Terapeutické privilegium je institut zakotvený v § 2640 zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník (dále také „OZ“ či „občanský zákoník“) a dává lékařům možnost po dobu nezbytně nutnou zadržet informace o nepříznivé diagnóze nebo prognóze pacienta. Tuto možnost mohou lékaři využít v případě, kdy by informování o nepříznivém zdravotním stavu mohlo pacientovi přivodit újmu na zdraví (např. by chtěl spáchat sebevraždu), avšak pokud chce lékař tohoto práva využít, musí mu zamýšlené kroky potvrdit ještě jiná osoba poskytující zdravotní péči (lékař) z daného oboru.§ 2640 odst. 1 zákona 89/2012 Sb., občanský zákoník, ve znění pozdějších předpisů1) Jedná se o výjimku z práva pacienta na informace o svém zdravotním stavuPovolná, M. § 2640 [Terapeutické privilegium]. In: Petrov, J., Výtisk, M., Beran, V. a kol. Občanský zákoník. 2. vydání (2. aktualizace). Praha: C. H. Beck, 2023.2), právo na informace o zdravotním stavu přiznává pacientovi § 2638 OZ. Tato možnost je taktéž upravena v § 32 zákona č. 372/2011, o zdravotnických službách (dále také „zákon o zdravotních službách“).
Terapeutické privilegium představuje právní institut zaměřený na ochranu pacienta, a proto tento institut nelze využít ve prospěch zdravotnického pracovníka/lékaře, který by se tímto snažil pouze vyhnout se nepříjemnému rozhovoru s pacientem o jeho zdravotním stavu. Terapeutické privilegium neumožňuje lékaři zcela odmítnout poskytnutí zadržené informace, spíše mu dává právo zadržet tuto informaci pouze po nezbytně nutnou dobu.Pelcman Stieranková, A. Právopedie: Terapeutické privilegium (18) [online]. mediJob. 20. 9. 2023. [cit. 6. 12. 2023]. https://www.medijob.cz/pravopedie-terapeuticke-privilegium-18/3)
Možnost zakotvení terapeutického privilegia v českém právním řádu vychází z čl. 10 odst. 3 Úmluvy na ochranu lidských práv a důstojnosti lidské bytosti v souvislosti s aplikací biologie a medicíny (dále jen „Úmluva o lidských právech a biomedicíně“).čl. 10 odst. 3 Sdělení č. 96/2001 Sb. m. s., Sdělení Ministerstva zahraničních věcí o přijetí Úmluvy na ochranu lidských práv a důstojnosti lidské bytosti v souvislosti s aplikací biologie a medicíny: Úmluva o lidských právech a biomedicíně4) Jedná se o mezinárodní smlouvu upravující práva pacientů. Tato Úmluva byla přijata v roce 1997 Radou Evropy ve španělském Oviedu a Česká republika tuto mezinárodní smlouvu ratifikovala v roce 2001.
Jak již bylo zmíněno terapeutické privilegium je v českém právním řádu zakotveno v občanském zákoníku a v zákoně o zdravotnických službách. V občanském zákoníku se jedná konkrétně o § 2640, který stanovuje, že možnost odepřít informace, pokud by tyto informace zjevně a vážně zhoršily zdravotní stav pacienta, lékař však tyto informace musí poskytnout bezprostředně poté, co riziko újmy na zdraví pacienta opadne.§ 2640 zákona 89/2012 Sb., občanský zákoník, ve znění pozdějších předpisů.5) Občanským zákoníkem je také založena vyvratitelná právní domněnka potřeby předchozí konzultaci/potvrzení od jiného kolegy (lékař kompetentní v daném oboru), tato domněnka může být v případném soudním sporu vyvrácena předložením jiných důkazů.Povolná, M. § 2640 [Terapeutické privilegium]. In: Petrov, J., Výtisk, M., Beran, V. a kol. Občanský zákoník. 2. vydání (2. aktualizace). Praha: C. H. Beck, 2023.Komentář 2023 § 2640.6)
Možnost zadržet informace o pacientově stavu v nezbytné míře a na nezbytnou dobu upravuje taktéž § 32 odst. 2 a 3 zákona o zdravotních službách. Tento zákon terapeutické privilegium upravuje podrobněji než občanský zákoník konkrétně stanovuje případy, kdy nelze využít terapeutického privilegia a také v § 32 odst. 3 daného zákona je upravena možnost za jistých podmínek odepřít informace o zdravotním stavu nezletilého (příp. nesvéprávného) jeho zákonnému zástupci. Informace nemusí být zákonnému zástupci (pěstounovi či jiné pečující osobě) nezletilého či nesvéprávného pacienta poskytnuty v případě, že je zde podezření, že se zákonný zástupce podílí na zneužívání, týrání či ohrožuje zdravý vývoj tohoto pacienta.§ 32 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, ve znění pozdějších předpisů.7)
Právo na zadržení informace není bezbřehé, lékař tohoto práva nemůže využít kdykoliv, jsou stanoveny určité podmínky.§ 32 odst. 2 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, ve znění pozdějších předpisů.8) Mezi podmínky, za kterých je možné využít terapeutické privilegium, řadíme povahu informace, zjevné a vážné ohrožení zdravotního stavu, zadržet informaci o zdravotním stavu pacienta lze však jen v nezbytné míře a na nezbytně nutnou dobuV praxi se bude jednat např. o situace, kdy osoba blízká je na pracovní cestě a pro pacienta by bylo lepší, aby při sdělování závažné diagnózy nebyl sám.9).Pelcman Stieranková, A. Právopedie: Terapeutické privilegium (18) [online]. mediJob. 20. 9. 2023. [cit. 6. 12. 2023]. https://www.medijob.cz/pravopedie-terapeuticke-privilegium-18/ 10)
O uplatnění terapeutického privilegia může lékař uvažovat např. v situacích, kdy je pacient v šoku nebo v jiném akutním stavu a podání informací o jeho zdravotním stavu by mohly zhoršit jeho stav, či v situacích, kdy je pacient psychicky labilní a informace o jeho zdravotním stavu by mohly vést k sebevraždě či sebepoškozování.Pelcman Stieranková, A. Právopedie: Terapeutické privilegium (18) [online]. mediJob. 20. 9. 2023. [cit. 6. 12. 2023]. https://www.medijob.cz/pravopedie-terapeuticke-privilegium-18/ 11)
Terapeutické privilegium však není možné využít v případech, kdy ono podání informace o zdravotním stavu či predispozici k nějaké nemoci je jedinou možností, jak pacientovi umožnit podstoupit včasnou léčbu či učinit preventivní opatření. Také není možné pacientovi nepodat informace o jeho zdravotním stavu, pokud by bylo zřejmé, že jeho zdravotní stav představuje riziko pro jeho okolí, např. v případě infekční nemoci. V situacích, kdy pacient žádá přesné a pravdivé informace za účelem zařízení si svých osobních záležitosti, není možné, aby lékař využil možnosti terapeutického privilegia a informace neposkytl.§ 32 odst. 2 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, ve znění pozdějších předpisů.12)
Judikatura k otázce terapeutického privilegia není zatím příliš rozsáhlá, za zmínku však stojí kauza, kterou se zabýval Okresní soud v Hradci králové ve věci vedené pod sp. zn. 20 C 197/2021. Tento případ nakonec posuzoval také Ústavní soudu ve svém usnesení ze dne 30. 5. 2023, sp. zn. III. ÚS 1220/23. Ústavní stížnost byla odmítnuta, jelikož Ústavní soud neshledal porušení základních práv pacientky při poskytování informaci o jejím zdravotním stavu a odůvodnění obecných soudů považuje za ústavně konformní. V žalovaném případě se žalobkyně (pacientka) domáhala omluvy a přiměřeného zadostiučinění v penězích za tvrzenou chybnou diagnózu, kterou měla stanovit lékařka zaměstnaná u žalované. Tento případ se však terapeutickým privilegiem či možností odepřít nahlížení do zdravotnické dokumentace zabývá pouze okrajově, soud především zkoumal, zda odepření možnosti nahlídnout do zdravotnické dokumentace mohlo pacientce způsobit újmu, taktéž soud řešil otázku chybně stanovené diagnózy žalovanou lékařkou. Soud tento případ uzavřel s tím, že lékařka postupovala „lege artis“ i když využila možnosti terapeutického privilegia, dle soudu „I neposkytnutí informace o zdravotním stavu tedy může být postupem „lege artis“ (nemusí být posouzeno jako porušení právní povinnosti).“
Terapeutické privilegium je nástrojem, který má pomoci ochránit pacienta před jeho vlastním zdravím. V některých situacích může být poskytnutí informací pacientovi o jeho zdravotním stavu více škodlivé než prospěšné.
Na druhou stranu je třeba mít na paměti, že právo pacienta na informace je také velmi důležité. Pacient má právo být informován o svém zdravotním stavu, aby mohl dát informovaný souhlas s léčbou a aby mohl sám rozhodovat o svém zdraví.
Místo, kde se právo setkává s lidmi.
